lunes, 28 de abril de 2008

TRAQUEOSTOMIA-EVENTRACION-HEMORROIDES-PILOROPLASTIA









. TRAQUEOSTOMIA

OBJETIVO: restablecimiento de la vía aérea temporal o definitiva, por medio de una cánula o una simple aguja.

INDICACIONES: obstrucción de la vía aérea por cualquier motivo.

· POSICIÓN: decúbito supino

· ANESTESIA: general

· INSTRUMENTAL: equipo de plastia

· ELEMENTOS:
- cánula (set)
- cintilla umbilical o hiladilla
- caucho de aspirar
- cable de electro
- jeringa d 10 cc
- sonda de nelaton (opcional)

· SUTURAS:
- polycot ó algodón 3/0 s.a
- seda 2/0 sh
- catgut cromado ó vicryl 3/0 sh (opcional)
- monofilamento sintético 3/0 con aguja curva cortante (ethilon)
- ethilon ó seda con aguja cortante para fijar la cánula.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Incisión longitudinal o transversal con mb3 h15 2cm por encima de la horquilla esternal, si hay tiempo de hace hemostasia con p. de mosquito y electro, se pasan sep. De farabeauf para hacer divulsión de los músculos pretiroideos y mantener el campo expuesto para poder visualizar el istmo del tiroides, este se puede rechazar hacia arriba o hacia abajo, también se puede tomar entre 2 pinzas de kelly y seccionarlo.
Se llega a la fascia traqueal, se pasa tij. de metzembaum y p. de disección con garra para seccionarla quedando expuesta la traquea.
Se pasa la seda 2/0 sh para colocar 2 reparos tomando el cartílago de la traquea, luego pasamos el b h15 para seccionar entre los reparos, luego se pasa la cánula elegida por el cirujano, el balón debe ser probado con anterioridad, este balón se debe pasar sin aire, inmediatamente se pasa la sonda de nelaton conectada al caucho de succión para aspirar las secreciones que hayan dentro de la traquea.
Se empata la cánula y se fija a piel, si la incisión a quedado muy grande se pasan puntos de piel si el cirujano considera necesarios colocarlos.
Luego se pasa la cintilla umbilical o la hiladilla para fijar la cánula alrededor del cuello.
Con la cánula viene una guía que se deben enviar al servicio para cuando se obstruya la cánula





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REPARACIÓN DE LA EVENTRACIÓN



OBJETIVO: reparar una debilidad de la pared abdominal causada por una intervención quirúrgica previa. La eventración puede involucrar uno 0 varios planos de la pared abdominal. En algunas circunstancias, existe un saco peritoneal que se libera por disección y si la eventración es grande, su saco puede contener un asa intestinal.

· ANESTESIA: general

· POSICIÓN: decúbito dorsal

· INSTRUMENTAL: equipo general

· ELEMENTOS:
- paquete general
- caucho de succión
- cable de electro
- mango de cielitica
- riñonera
- malla de prolene
- gasas
- micropore
- hb 15-20

· SUTURAS:
- prolene 0
- policot ó algodón 2/0 ó 3/0
- Vicryl 3/0
- monofilamento sintético (ethilon) 2/0 ó 3/0



· PASOS PRINCIPALES:
1. reseccion de la cicatriz previa
2. apertura del abdomen hasta el nivel del defecto
3. cierre de la herida




DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

El ayudante toma los bordes de la cicatriz con p. de allix, mientras el cirujano los incide con hb 20 mango 4 y p. de disección con garra. Luego se reseca la cicatriz si en la cirugía anterior se utilizaron suturas no absorbibles, el cirujano extrae los nudos usando una p. de kelly y tijera de mayo. Se debe tener cuidado de que los nudos no caigan dentro de la herida, pues constituye un cuerpo extraño.
Una vez que se ha profundizado la incisión hasta el plano de la eventración (generalmente hasta la fascia), el cirujano toma los bordes del tejido con p. de allix, los bordes debilitados se seccionan con utilizando hb15 a menudo se emplea una malla de prolene como puente sobre un gran defecto: esta se sutura directamente a los bordes de la fascia posterior con prolene 0 ct-1, lo mismo con la fascia anterior, se sierra la piel con un monofilamento 3/0 aguja curva cortante.

NOTA: en caso de trauma se debe llevar polycot 2/0 ó 3/0 y vicryl 3/0.


. HEMORROIDECTOMIA



Consiste en la extirpación de las dolorosas venas dilatadas del ano y del recto.
Las hemorroides se clasifican en internas (dentro del recto) y externas (fuera del recto), Las hemorroides en general afectan a las personas cuyas ocupaciones las llevan a permanecer sentadas la mayor parte del tiempo, o pueden acompañar al embarazo.

INSTRUMENTAL: de hemorroides

ELEMENTOS:
- 2 tiras de tela adhesiva
- cable del electrobisturi
- platón o riñonera
- paquete general
- gasas

SUTURAS: catgut cromado 2/0 ó 3/0

PASOS PRINCIPALES:

1. dilatación rectal
2. clampeo y extirpación de la hemorroide
3. ligadura de la base de la vena


DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Se coloca al paciente en posición de KRASKE o de litotomía. Antes de comenzar el cepillado del paciente, la enfermera circulante separa las nalgas de este pegando tiras de tela adhesiva de 10cm. De ancho a cado lado del ano y fijándolas al marco de la mesa de operaciones. Se efectúa un cepillado mínimo.

Muchos cirujanos practican una rectosigmoidoscopia antes de comenzar el procedimiento operatorio. Luego del examen interno, el cirujano dilata el recto empleando un dilatador rectal. Esto se realiza lentamente pues, si la dilatación se lleva a cabo demasiado rápido, la musculatura puede resultar severamente lesionada. Luego de obtener una satisfactoria dilatación, el cirujano introduce un especulo rectal. Puede necesitarse la colaboración del instrumentador para sostener el especulo en su lugar. Se toma la hemorroide con una p. de pennigton, allix o kocher, de acuerdo con la preferencia del cirujano. Utilizando un bisturí o un electrobisturi, el cirujano amputa el vaso, extirpando al mismo tiempo una pequeña cantidad de mucosa rectal. Para ligar la vena, se utiliza un punto de sutura de catgut cromado 2/0 ó 3/0, montado sobre un portaaguja fino. La mucosa puede aproximarse de una forma no muy apretada (con catgut cromado 2/0 ó 3/0) o puede dejarse abierta. Si se sutura de una forma muy apretada se generara un absceso. Cada una de las hemorroides se reseca de manera similar.

Al final del procedimiento, el cirujano puede examinar el recto con el dedo para estar seguro de que las suturas no han estrechado su luz. Se colocan sobre el ano apositos impregnados de antibiótico o antiséptico, tal como los apositos adaptic.

NOTA: algunos de los procedimientos relacionados son:
- extirpación de verrugas venéreas
- polipectomia rectal


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TÉCNICA DE LA PILOROPLASTIA

OBJETIVO: es lograr un ensanchamiento del orificio entre el estomago y el duodeno, llamado piloro.

INDICACIONES: se hace el procedimiento en pacientes ancianos con ulceras pilóricas obstructivas o cuando realizan vagotomia.

· ANESTESIA: general

· POSICIÓN: decúbito supino

· INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS:
- equipo general
- p. de cistico
- cable de electrobisturi
- caucho de aspirar
- engrapadora
- paquete de ropa



· SUTURAS:
- seda 2/0 s.a
- algodón 3/0 con sh
- algodón 2/0 y 3/0 s.a
- vicryl 0 ct-1
- vicryl 3/0
- policot 3/0 sh

· PASOS PRINCIPALES:
1. apertura abdominal
2. identificación del piloro
3. realización de incisiones longitudinales a niveles del piloro
4. cierre de la incisión


DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

1. descripción de HEINEKE - MIKULICZ
De los 3 tipos de piloroplastia utilizadas para interrumpir la innervación vagal del
Estomago, esta es la más común.
se realiza maniobra de koches para movilizar unos 2 ó 3 cm el duodeno, se practica incisión longitudinal (vertical) en la pared anterior del piloro, abarcando las capas. Durante este procedimiento, el sangrado de los bordes del intestino se controla haciendo hemostasia con electrobisturi.
Se toma el duodeno con p. de babcock y se colocan suturas de seda para tracción y como referencia anatómica.
el defecto se cierra en sentido transverso (horizontal). Se coloca suturas que abarquen todo el espesor de la pared, atravesando todas las capas del intestino mediante técnica de doble capa. Las suturas de tracción con seda casi siempre se colocan en los extremos del cierre transversal antes de la capa interna, formada mediante sutura continua con vicryl 3/0 sh.

2. piloroplastia de HEINEKE – MIKULICZ (grapadora)
a. se practica incisión longitudinal a través del músculo pilórico 1 ó 2 cm
Aproximadamente en cada direccion. La hemostasia se hace por medió del
Electrobisturi, se coloca sutura de tracción a cada lado del a incisión a nivel del
Músculo pilórico. Con seda o policot 3/0 sh.
b. se coloca sutura de tracción adicional en el punto medio para reorientar la inci-
sion longitudinal en direccion transversal. Con seda ó policot 3/0 sh.
c. las suturas de tracción se usan para alinear el tejido sobre las mordazas de la
Engrapadora PI 55. Es recomendable utilizar cartuchos con grapas de 4.8 mm.
Hay que tener cuidado de incluir todo el espesor de estomago y duodeno antes de
Accionar la engrapadora. Una vez accionado el instrumento se recorta con el b 3
h 15 el exceso de tejido. Antes de retirar el instrumento se practica hemostasia
con el electrobisturi.
d. por ultimo, se inspecciona con todo cuidado las líneas de grapas para verificar
Hemostasia e integridad.

3. piloroplastia de FINNEY
a. implica extensa maniobra de kocher en duodeno y gastro duodenostomia latero-
lateral en U para incluir el músculo pilórico. También es clásico como en la pilo-
roplastia de heineke-mikulicz, efectuar cierre en doble capa, sin embargo, es
menos complicado efectuar la anastomosis con engrapadora GIA, corte transver-
sal de piloro y sutura TA-55 para cerrar el defecto con retracción apropiada de
las suturas de las suturas. Se realiza maniobra de kocher para movilizar el extre-
mo pilórico el estomago, píloro y la primera y segunda porción del duodeno.
Se toma con p. de foester y se hace tracción con separadores de farabeauf.
b. luego de colocar suturas de tracción para aproximar el estomago y duodeno
se practica corte en el estomago justo desde arriba de la sutura de tracción a
Través del piloro y dentro de la pared duodenal.

c. después de colocar en posición la engrapadora GIA para efectuar la anastomosis
se cierra y se acciona.
d. es muy importante inspeccionar la mucosa para verificar hemostasia antes de
Cerrar la TA-55. la mejor manera es utilizando retractores de tipo ARMY-NAVY y efectuar suturas en figura de ocho con seda 4/0 si fuera necesario.

4. piloroplastia de JABOULAY
a. la operación de jaboulay no es una verdadera piloroplastia, mas bien una gastro-
duodenostomia laterolateral, generalmente se ejecuta cuando la reacción inflama-
toria es intensa o hay cicatriz y deformidades graves en el lado duodenal del
Conducto de salida del estomago. Se lleva a cabo maniobra de kocher amplia en
en la tercera porción del duodeno. La técnica de jaboulay se puede efectuar con
Engrapadora o sutura normal. Este es similar al ejecutado en otras anastomosis
Gastrointestinales. Se realiza una técnica en 2 capas con puntos separados de
Seda en la capa externa y sutura continua con catgut cromado en la capa externa.
b. no se incide la pared Pilarica. Luego de ejecutar maniobra de kocher y colocar
Suturas de tracción con seda 3/0, se practican incisiones en las paredes gástricas
y duodenal, dejando el piloro intacto, las suturas deben colocarse a 6 u 8 cm
Aproximadamente del duodeno y la pared gástrica.
c. se sutura el septum con puntos separados de seda para serosa y una segunda
Hilera d sutura continua en mucosa.
d. finalmente el defecto se cierra con sutura continua invertida de espesor com-
pleto (tercera fila y se refuerza con una cuarta hilera de sutura serosas de lembert
Puntos separados).

3 comentarios:

alexsuin dijo...

esta bien elegante mijo espero que lo siga actualizando ok

leidy johana dijo...

hola juan me gusta mucho tu trabajo y la descrpcion de cada procedimiento y lo necesario para el, quisiera saber si me puedes dar tu msn para hablar y me ayudes con algunas cosas q aveces se me hace dificil de encontrar.
me puedes escribir a mi correo es lesica1388@hotmail.com

Que estes bien
ATT estudiante de cali IQ

Nay Denature dijo...

Excel·lent informació i els fets. L'única veritable dificultat , bàsicament, que estava rebent era veure les fotos. Ni idea de exactament per què Cara Mudah mengobati kutil kelamin (kondiloma) instan